Nom de la société :
Nom et prénom* :
N° de contrat :
Date du sinistre* : 
Jour:    Mois:   Année:
N° de téléphone* :
E-mail* :
  
Causes et circonstances du sinistre :
  
  
  
*Champs obligatoires

Rappel :
   
- en cas d'intervention de la police, demandez le n° de P.V. et une copie du P.V. de votre audition;
- en cas de dommages, demandez des devis;
- en cas de vol, faites une liste précise des objets disparus avec une idée de leurs prix.



Quelles que soient les propositions que vous recevez, consultez-nous, nous sommes vos conseillers !

Sprl D.K. CONSEILS Avenue Paul Pastur 355 6032 Mont-sur-Marchienne BELGIQUE Tél. 071/47 27 43 Fax. 071/47 35 16 dkconseils@dkconseils.be